www.poliklinikaribnjak.hr

Upitnik o procjeni razine zdravlja - OREBRO upitnik o bolovima mišićno-koštanog sustava


Ime i prezime
Kojeg ste spola?
Vaša dob (u godinama)
Vaša završena razina obrazovanja je:
Koliko godina radnog staža imate?
Ime liječnika
 
Datum ispunjavanja
22. svibnja. 2021.21. svibnja. 2021.
 

Ova pitanja i izjave ispunite ako imate probadanja ili bolove, npr. u leđima, ramenima ili vratu. Molimo Vas pročitajte i pažljivo odgovorite na svako pitanje. Ne ostavljajte previše vremena kako bi odgovorili na pitanje. Također, vrlo nam je važno da odgovorite na svako pitanje. Uvijek postoji odgovor na Vaš problem.

 
1.
Gdje imate bolove? Označite SVA mjesta na kojima se javlja bol (moguće više odgovora)
Vrat Rame Ruka Gornji dio leđa Donji dio leđa
Noga Nešto drugo
2.
U posljednjih mjesec dana, koliko često ste imali osjećaj da nemate kontrolu nad važnim stvarima u svom životu?
Nikad Vrlo rijetko Rijetko Često Vrlo često
3.
U posljednjih mjesec dana, koliko često ste se osjećali nervozno i pod stresom?
Nikad Vrlo rijetko Rijetko Često Vrlo često
4.
U posljednjih mjesec dana, koliko često ste imali osjećaj da se možete nositi s osobnim problemima?
Nikad Vrlo rijetko Rijetko Često Vrlo često
5.
U posljednjih mjesec dana, koliko često ste imali osjećaj da se stvari odigravaju u Vašu korist?
Nikad Vrlo rijetko Rijetko Često Vrlo često
6.
U posljednjih mjesec dana, koliko često ste imali osjećaj da se ne možete nositi sa svim obavezama?
Nikad Vrlo rijetko Rijetko Često Vrlo često

7.

U posljednjih mjesec dana, koliko ste često uspjeli kontrolirati neugodne i uznemirujuće situacije u svom životu?
Nikad Vrlo rijetko Rijetko Često
Vrlo često
8.
U posljednjih mjesec dana, koliko često ste imali osjećaj da imate sve u svojim rukama?
Nikad Vrlo rijetko Rijetko Često Vrlo često
9.
U posljednjih mjesec dana, koliko često ste se naljutili zbog događaja koji su izvan Vaše kontrole?
Nikad Vrlo rijetko Rijetko Često Vrlo često
10.
U posljednjih mjesec dana, koliko često ste imali osjećaj da se teškoće gomilaju do te mjere da ih je nemoguće prevladati?
Nikad Vrlo rijetko Rijetko Često Vrlo često

Hvala što ste ispunili sva pitanja u ovom upitniku.


Za spremanje, molimo isprintajte dokument i spremite kao PDF

 

Vaš rezultat je