www.poliklinikaribnjak.hr
Datum ispunjavanja
May 15, 2021

Hip disability and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS)

 
Ime pacijenta (or ref
Ime liječnika (or ref)
Patient's d.o.b
 

UPUTE: Ova anketa traži vaše mišljenje o vašem kuku. Ovi će nam podaci pomoći da pratimo kako se osjećate prema kuku i koliko ste sposobni raditi uobičajene aktivnosti.

Odgovorite na svako pitanje označivanjem odgovarajućeg okvira. Ako niste sigurni kako odgovoriti na pitanje, dajte najbolji odgovor.
 

Simptomi - Na ova pitanja treba odgovoriti razmišljajući o simptomima kuka tijekom posljednjeg tjedna.

S1. Osjećate li „škripanje“, „preskakanje“ ili neki drugi fenomen u kuku?

Nikad Rijetko Ponekad Često Uvijek

S2. Imate li teškoće pri širenju nogu?

Ne Blage  Umjerene Ozbiljne Izuzetne

Imate li ukočenost u kuku nakon prvog jutarnjeg buđenja?

Ne Blage Umjerene Ozbiljne Izuzetne
 

Ukočenost - Sljedeća pitanja odnose se na količinu ukočenosti zglobova koju ste doživjeli tijekom zadnjeg tjedna u kuku. Ukočenost je osjećaj ograničenja ili sporosti u lakoći pomicanja zgloba kuka.

S4. Imate li ukočenost u kuku nakon prvog jutarnjeg buđenja?

Ne Blagu Umjerenu Ozbiljnu Izuzetnu

S5. Imate li ukočenost u kuku nakon sjedenja, stajanja ili hodanja u kasnijem dijelu dana?

Ne Blagu Umjerenu Ozbiljnu Izuzetnu
Subtotal:
 

Bol

P1. Koliko često imate bolove u kuku?

Nikad rijetko ponekad često konstantno 

Ocijenite koliku ste količinu boli u kuku osjetili proteklog tjedna prilikom obavljanja sljedećih aktivnosti: 

P2. Ispravljanje u kuku?

Bez boli Blaga bol  Umjerena bol Ozbiljna bol Izuzetna bol

P3. Maksimalno savijanje u kuku?

Bez boli Blaga bol Umjerena bol Ozbiljna bol Izuzetna bol

P4. Hodanje po ravnoj površini?

Bez boli Blaga bol Umjerena bol Ozbiljna bol Izuzetna bol

P5. Uspinjanje ili silaženje po stepenicama?

Bez boli Blaga bol Umjerena bol Ozbiljna bol Izuzetna bol

P6. Tijekom noći u krevetu?

Bez boli Blaga bol Umjerena bol Ozbiljna bol Izuzetna bol

P7. Prilikom sjedenja ili ležanja?

Bez boli Blaga bol Umjerena bol Ozbiljna bol Izuzetna bol

P8. Prilikom uspravnog stajanja?

Bez boli Blaga bol Umjerena bol Ozbiljna bol Izuzetna bol

P9. Prilikom hodanja po tvrdoj površini?

Bez boli Blaga bol Umjerena bol Ozbiljna bol Izuzetna bol

P10. Prilikom hodanja po neravnoj površini?

Bez boli Blaga bol Umjerena bol Ozbiljna bol Izuzetna bol
Subtotal:
 

DNEVNO FUNKCIONIRANJE – sljedeća pitanja odnose se na Vaše funkcioniranje u uobičajenim dnevnim aktivnostima i obavezama. Ocijenite koliku ste bol u kuku iskusili tijekom proteklog tjedna prilikom izvođenja ovih aktivnosti:

Al. Spuštanje niz stepenice?

Bez boli Blaga bol Umjerena bol Ozbiljna bol Izuzetna bol

A2. Uspinjanje uz stepenice?

Bez boli Blaga bol Umjerena bol Ozbiljna bol Izuzetna bol

A3. Podizanje u stajaći položaj nakon sjedenja?

Bez boli Blaga bol Umjerena bol Ozbiljna bol Izuzetna bol

A4. Stajanje?

Bez boli Blaga bol Umjerena bol Ozbiljna bol Izuzetna bol

A5. Savijanje u kukovima prilikom podizanja nekog objekta?

Bez boli Blaga bol Umjerena bol Ozbiljna bol Izuzetna bol

A6. Hodanje po ravnoj površini?

Bez boli Blaga bol Umjerena bol Ozbiljna bol Izuzetna bol

A7. Ulazak/izlazak iz auta?

Bez boli Blaga bol Umjerena bol Ozbiljna bol Izuzetna bol

A8. Odlazak u kupovinu?

Bez boli Blaga bol Umjerena bol Ozbiljna bol Izuzetna bol

A9. Oblačenje čarapa?

Bez boli Blaga bol Umjerena bol Ozbiljna bol Izuzetna bol

A10. Ustajanje iz kreveta?

Bez boli Blaga bol Umjerena bol Ozbiljna bol Izuzetna bol

A11. Skidanje čarapa?

Bez boli Blaga bol Umjerena bol Ozbiljna bol Izuzetna bol

A12. Ležanje u krevetu (mijenjanje pozicije u kojoj ležite)?

Bez boli Blaga bol Umjerena bol Ozbiljna bol Izuzetna bol

A13. Ulazak/izlazak iz kade?

Bez boli Blaga bol Umjerena bol Ozbiljna bol Izuzetna bol

A14. Sjedenje?

Bez boli Blaga bol Umjerena bol Ozbiljna bol Izuzetna bol

A15. Sjedanje/ustajanje na WC-u?

Bez boli Blaga bol Umjerena bol Ozbiljna bol Izuzetna bol

A16. Teški kućanski poslovi (premještanje kutija, ribanje podova)?

Bez boli Blaga bol Umjerena bol Ozbiljna bol Izuzetna bol

A17. Lagani kućanski poslovi (kuhanje, čišćenje prašine)?

Bez boli Blaga bol Umjerena bol Ozbiljna bol Izuzetna bol
Subtotal:
 

SPORT I REKREACIJA – sljedeća pitanja odnose se na sudjelovanje u Vašim uobičajenim dnevnim rekreacijskim/sportskim aktivnostima kroz protekli tjedan. Ocijenite razinu boli koju ste iskusili prilikom:

SP1. Čučnjeva?

Bez boli Blaga bol Umjerena bol Ozbiljna bol Izuzetna bol

SP2. Trčanja?

Bez boli Blaga bol Umjerena bol Ozbiljna bol Izuzetna bol

SP3. Rotacija u koljenu na strani tijela na kojoj je bolesni kuk?

Bez boli Blaga bol Umjerena bol Ozbiljna bol Izuzetna bol

SP4. Hodanje/trčanje po neravnim površinama?

Bez boli Blaga bol Umjerena bol Ozbiljna bol Izuzetna bol
Subtotal:
 

KVALITETA ŽIVOTA

Q1. Koliko često razmišljate o Vašim tegobama s kukom?

Nikad rijetko ponekad ponekad konstantno

Q2. Jeste li prilagodili Vaš stil života tegobama s kukom?

Nimalo blago umjereno ekstremno u potpunosti

Q3. Koliko Vas muči nemogućnost pouzdanja u Vaš kuk?

Nimalo blago umjereno ekstremno u potpunosti

Q4. U globalu, kolike tegobe imate s Vašim kukom? .

Nikakve blage umjerene izrazite ekstremne
Subtotal:

Thank you very much for completing all the questions in this questionnaire.

To save this data please print or

Nb: This page cannot be saved due to patient data protection so please print the filled in form before closing the window.
 
Vaš rezultat je

Reference for Score: Klassbo M, Larsson E, Mannevik E. Hip disability and osteoarthritis outcome score. An extension of the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index. Scand J Rheumatol. 2003;32(1):46-51. Link